文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
淩先生是一位記者，每天他要閱讀資料、上網查資料、寫稿，用眼時間長達十幾個小時，這麼多年下來，他的視力一直很好，這一點讓他感到很欣慰，直到最近他發現自己看東西發生了一些變化—黃斑病變。

黃斑是視網膜上最中央及最重要的一部分，作用是分辨顏色及細小物件等精細活動，如果黃斑發生病變時，只有中央的視力受損，使患者不能進行閱讀或穿針等細緻工作，但是不會影響其周邊視野。

黃斑病變它有很多很多的種類，像遺傳性、炎症性的、老年性等等，淩先生得的這種就是老年性的黃斑病變。那就是因為出血或滲出物，使得網膜發生變形了，所以看東西就模糊，就看不清楚。有一位先生他說看東西看不清，戴著老花鏡也看不清，這就是反應了黃斑的功能出了問題。

看東西會發生變形、會模糊，看東西就形成了一個我們常講的術語，叫做「暗點」，這個「暗點」是會隨著病變的加重越來越大，所以你最後就剩下四周圍還有一點輪廓，中間是什麼都看不見，最後就什麼也看不見了，視力很低，基本上是盲人了。

老年人視力下降，他總覺得是花眼了，歲數大了，是不是得了白內障，或者就戴戴花鏡，所以沒有意識到他在出現一種新的眼底的病變，這一耗就耗好多年。六十歲以上的病人，黃斑病變的患病率占十五％，糖尿病的患病率是三‧四％，黃斑病變比糖尿病高將近三倍。

黃斑病變以後，會有出血或滲出物，黃斑腫大，像鼓一個包，使得你看東西出現一個暗點，像淩先生所形容的那種「黑雲壓頂」，感覺到有一個方向就很暗，一開始看東西稍微有些變形，然後變形加重，同時也不清楚，如果這個病變在這時候及時治療，用藥物控制，是有幫助的。如果控制不住，或者沒有及時的掌握一個方法去控制，那麼那個暗點就越變越大，基本上就妨礙了你的生活，你想看哪，哪都看不見了。

老年黃斑變性的一些因素：傾向於遺傳、免疫的問題；後天環境因素，如抽煙、高血壓、糖尿病、飲食習慣、高度近視，這些都屬於環境因素。經患病數據分析，抽煙這一組人在相同的年齡高於不抽煙這組人八倍，動脈硬化、高血壓、糖尿病都是二倍到四倍。

飲食習慣因為直接影響到高血壓、糖尿病這些發病率，特別是一些高熱量的食物。在竹科園區工作的人有高學歷、高度近視、高光線用眼的「三高」特色，患者年齡都不大，就診時都面露驚恐之色說「一隻眼睛突然看不到」。細問發現，他們的工作大多需要長期用單眼看顯微鏡、觀測攝影機、檢查光碟片，每天十多小時，這些工作用眼過度且極度依賴光照，最易造成黃斑部傷害。

我們自我檢測時，用手來擋住一隻眼，看建築物如果看見一個直線的東西變曲線，或有一個黑暗或空洞地區出現在中央視野，視物時顏色暗啞，紙張中央的字體呈現模糊，這就顯示你的黃斑不正常了。

治療黃斑病變現在比較常用「光動力」治療方法，針對淩先生這種類型的病變，還有一些抗血管生成藥物，這也是最近三年才有的一個新的辦法，還有一些比較傳統的鐳射治療等。無論哪一種方法都有它特定的適應症，這個病在經歷了這麼多年的認識和新的技術出現以後，我們對它的發病機制、類型，也開始認識的更加清楚了，也有更多的治療方法可選擇，幫助我們採取更合適和更正確的方式來治療這個病。

自體的遺傳因素是沒有辦法控制的，我們就想辦法來控制環境因素；在環境因素佔首位的就是﹁不要抽煙﹂，第二是要控制好﹁血壓﹂。黃斑有一種色素，它的視細胞裡面主要吸收一種元素，補充負責眼底細胞對抗自由基的葉黃素和玉米黃，那麼它們主要存在於綠葉菜裡面，日常多吃青菜就是預防黃斑病變的好方法，也可以多喝綠茶，多吃枸杞、藍莓，這些都非常好。

早期黃斑病變的最佳應付之道，就是要避免強光照射。需要長時間從事戶外工作的人，不只是要注意紫外線對皮膚的傷害，更重要的是光線對眼睛所帶來的傷害，可配戴完全阻隔紫外線的眼鏡或太陽眼鏡，避免眼睛長時間受到強光的刺激。