文／廣軒中醫診所‧徐國森醫師
自金融海嘯以來，大家的工時增加了，但薪水未必跟著上升，再加上八八風災造成許多有形及無形的創傷，在諸多壓力之下，門診中常會聽到患者朋友說：「醫生，我最近覺得很累，好像都睡不飽，很容易疲勞，我是不是肝有問題？」
這些患者都有一個共通現象，就是身體做了一些基本的檢查，數值並沒有特別的異常，也找不出特別的原因，但反應在身體上的症狀，會有如頭痛、喉嚨痛、低度發燒（口溫37.5～38.5℃）、頸部或腋下淋巴腺腫、肌肉痠痛、關節痛（無紅腫現象）、胸悶、心悸、食慾差、失眠、消化不良等現象；而反應在行為上，常會有注意力不集中、健忘、嗜睡、工作效率變差、倦怠感、易怒，甚至沮喪等現象。
各位讀者，假如排除其它的慢性病因（如：癌症、自體免疫疾病、各種感染症或炎症、精神疾病、內分泌疾病或器質性病變），您有上述的症狀一半以上，並持續了至少半年，而且無法因臥床休息而獲得改善，您可能就真的得了「慢性疲勞症候群」。
西方醫學界在一九八八年，針對這些病患有長期疲勞的問題，卻無法找出真正的原因，將此症狀定義為「慢性疲勞症候群」作為診斷名稱。因為確實原因仍在探討中，但有發現大多數的患者和焦慮、憂鬱、沮喪等情緒有關，因此在治療上大多是給予抗焦慮劑、抗憂鬱劑、心理治療、情緒上的支持及讓患者學習放鬆技巧。
從中醫的角度來看，筆者查閱了許多古籍，其中覺得最接近這個症候的應屬於「內傷發熱」，因為筆者觀察到所謂「慢性疲勞症候群」，其原因一開始是由於休息不足，導致身體一直處於低熱（體溫）及慢性發炎（咽喉、淋巴、肌肉、關節）的狀態，時間久了之後，所謂「虛」的症狀就出現了，諸如疲倦、暫時性視盲、健忘、躁動不安、思考力衰退、無法集中精神、憂鬱等。因此筆者認為觀察的重點應該從「熱」這個角度出發。簡單來說，假如能把這個「熱」能去除掉，問題應該就可以迎刃而解了。
對此古代醫家對這個「熱」源的看法就不盡相同了，因此就產生不同的治療方法。從最早內經的記載，對於陰虛發熱的論述較詳，治療上就以養陰清火為主。到了漢、唐、宋時期，認為熱是由於虛而致者較多，所以多是從虛勞的角度來治，如《金匱要略》的補虛名方「小建中湯」。《千金要方》及《聖惠方》就比較偏向於養陰清熱。
到了金元之後，對內傷發熱的認識不斷的發展，理法方藥就更趨於完整。李東垣認為熱是因氣虛所致，固應以甘溫來除熱，因此以補中益氣湯作為主要治療方劑；朱丹溪則認為熱的原因是陰虛，治當以養陰降火，如四物湯之加減；張景岳以陽虛發熱補前人之不足，並以右歸飲、理中湯、大補元煎作為主療治療方劑；王清任《醫林改錯》與唐容川《血證論》對瘀血發熱，各自作出了重要的貢獻。
看了上面許多不同醫家的見解，大家一定會覺得很奇怪，為什麼同樣的一個症候，每個醫家的看法都不盡相同，治則也不一樣，但卻都有一定程度的療效；這也造成了大眾對中醫的不理解，同樣的病症卻有不同的治法，也就是所謂的同病異治。
筆者認為，最重要的關鍵在於各個時代的環境不同，有時是太平盛世，豐衣足食，有時是兵荒馬亂，民不聊生；加上南北氣候，靠山跟靠海的差異，飲食習慣的不同，造成了同一時代、同一地域的人，而有不同的體質。因此各個醫家針對當地居民體質的特性，思考了治則，而有了藥方，然後再經過無數的臨床實驗，對象當然就是人體本身，發現了某些方劑效果特佳，因此再回推治則及理論基礎，之後才有學說的成立。由此可見，之前醫家認為有效的方法，拿到現代來用，效果就未必有那麼明顯了，因為現代人的體質跟以前的人真的不一樣了。
就拿筆者為例，因筆者長期在台北市執業，就發現在台灣這個亞熱帶區，典型都會上班族的體質，都有共通的地方，就是在這個濕熱的環境之下，加上長期的營養過剩、運動不足、工時過長、熬夜應酬、睡眠不足、壓力過大，造成了濕熱內蘊，氣滯血瘀，甚者痰濕腫滿的體質，再經過一段時間後就肝腎兩虛了。所以在治療上來說，如筆者之前所述，重點是如何將「熱」給排除掉，但現代人的體質多了濕跟痰，因此除濕化痰的工作也很重要。
通常筆者會先疏通經絡，就是用所謂的「外治法」，可以用放血、按摩、刮痧、拔罐、針灸的方式達到效果（方式及穴位要視每個患者的接受度及症狀而定），其目的就是要將「熱」能排出去，有許多患者經過了這些外治法的處理後，大多可以減緩三至五成的症狀，但常發生的就是經過三天至一週後，患者又會告訴我們，怎麼又回到老樣子了。
原來在臟腑的「熱」沒有去除掉，只有經絡的部分獲得緩解，所以這時就要借用藥物將「濕、熱、痰」一起從大、小便排除，像筆者常用的承氣湯類（大、小、調胃、增液承氣等）、理血之劑（血府逐瘀湯）、除痰之劑（茯苓丸、礞石滾痰丸、三子養親湯）、利濕之劑（五苓散、茵陳萵湯、八正散），再配合一些清熱、消暑之劑（龍膽瀉肝湯、清暑益氣湯、清燥救肺湯），隨體質及症狀加減。
中間這個療程可能要經過一段時間（一至三個月不等），隨著「熱、痰、濕」慢慢代謝出去，有時患者會出現一些好轉反應，例如變得更嗜睡、身體痠痛、頭痛，或者像感冒的症狀發生：微發熱、喉痛、有痰等等。這時就會建議患者就多喝水，適量的運動，儘量休息，能睡就睡，到了一個程度，能量自然就會恢復，精神就會改善許多了。
到了這個階段，為了鞏固療效，筆者會適量使用一些養陰滋腎的藥物，像六味地黃丸的加減，但前提是要有正常的運動、代謝，不然在這個營養過剩的環境下，還是很容易上火的。筆者在此要再強調一點，在整個治療過程中，飲食跟作息是絕對重要的一環，通常筆者會嚴格要求飲食必須清淡，五味過重、酒、油膩、麵食等都是生痰之源，都要避免，然後不可熬夜，累了就要去睡，不然會一直引動肝火，怎麼治也不會好。
「慢性疲勞症候群」其實是現代人的通病，筆者長期觀察下來，許多慢性疾病的發生，例如：三高（高血糖、高血壓、高血脂）、心血管疾病、惡性腫瘤等，初期都是以這種型態來表現。所以筆者也常跟患者們恭喜，當你發現自己有「慢性疲勞症候群」時，其實是一個最好檢視及改善自己身體的時候，藉由這個機會，經由中醫的輔助，好好的養成正確的生活習慣，自然就可以遠離了其它更惱人，甚至會致命的疾病，如此，凡而「因禍得福」了。
★參考資料：
1. 《中醫內科學》。主編：張伯臾，副主編：董建華、周仲瑛。知音出版社。
1997年6月。
2. 振興復健醫學中心全球資訊網。〈妳累了嗎？—淺談慢性疲勞症候群〉。
葉秋紅醫師。
