文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
腦部腫瘤的類型很多，可略先分為「原發性腦瘤」及「轉移性腦瘤」二類。原發性腦瘤則依病患年齡、性別、好發位置等而有不同的好發型態。其中「星狀細胞瘤」是最常見的原發性腦腫瘤，但轉移性腦腫瘤則更為常見；女性則「腦膜瘤」的發生率會提高。成人的腦腫瘤多發生於大腦半球，但兒童則大腦天蒂以下的腦腫瘤發生率明顯升高。
顧名思義，腦膜瘤是從頭骨與腦之間的腦膜長出來的；雖然腦膜瘤被歸類於腦瘤的一種，它實際上不長在腦組織裡面，而是長在腦的表面。既然腦膜覆蓋在整個腦的表面，腦膜瘤可以出現在顱內（或脊髓，外表也有相同的膜包覆）的任何部位。有時候腦膜瘤會包住神經或血管，造成治療更加困難。這通常出現在顱底腦膜瘤的病患，因為大多數重要的神經血管位於顱底。
腦膜瘤佔腦部腫瘤的百分之十五。百分之九十七的腦膜瘤是良性的，但百分之三的腦膜瘤可能表現惡性的特徵。大部分的腦膜瘤長得很慢，所以被發現前已經長得很大，直到它們造成頭痛、噁心、嘔吐、人格改變、精神運動功能變差、癲癇或神經學症狀等。腦膜瘤在被發現前可能已經存在五或十年。
大部分腦膜瘤是隨機發生的，其成因仍未明。然而少部分多發性神經纖維瘤及多發性腦膜瘤的病患會因為基因的問題而有家族遺傳。腦膜瘤以女性居多（女性為男性的四倍），年齡分布以五十到七十歲最常見，因此有人相信停經後的變化可能跟腫瘤的生長有關。
腦膜瘤的常見位置
以下是腦膜瘤較常發生的位置：
一、海綿竇
這個位置的腫瘤通常會包住控制眼球運動及臉部感覺的重要神經，顯微手術難度很高，有一定程度的風險會造成神經的永久傷害。這些病患通常呈現複視、頭痛、臉麻等症狀。
二、視神經
出現在視神經附近的腦膜瘤依據其位置不同會造成一眼或雙眼的視力缺損。這類手術相當困難，失明是常見的併發症。因為腫瘤通常和視神經分不開，單次的放射手術失明的機會也很高，所以一般有框架的單次放射手術儀器並不適用。電腦刀可利用分次治療達到很好的治療效果。
三、小腦天幕
這類腫瘤出現在腦的深部，如果腦膜瘤出現在小腦天幕的內側，會包住重要的腦神經。小腦天幕的外側是腦膜瘤較常出現的位置，腫瘤會包住叫做靜脈竇的大型靜脈。常見的症狀包括頭痛、癲癇，有些人會出現複視。
四、小腦橋腦角
出現在這個位置的腫瘤和聽神經瘤不易分辨。較小的腫瘤會造成顏面痲痹、聽力喪失等症狀。大的腫瘤會壓迫腦幹及小腦，造成平衡困難、頭暈或經常跌倒。
五、枕骨大孔
這類腫瘤出現在頭顱底部，脊髓的上緣，症狀來自於對腦幹及脊髓上緣的壓迫。症狀包括聲音沙啞、吞嚥困難、平衡困難、肢體麻木無力等等。
六、嗅神經溝
位於顱底前方嗅神經旁。症狀包括嗅覺喪失，極少病患會造成腦脊髓液鼻漏。
七、蝶鞍
這類腫瘤位於腦下垂體的旁邊。症狀包括頭痛、視力喪失（視神經壓迫）、荷爾蒙異常（腦下垂體壓迫）、運動或感覺異常（腦幹壓迫）等等。
八、大腦表面
這類腫瘤位於大腦表面。症狀包括頭痛、癲癇、單側肢體麻木或無力等等。大部分病患可以用傳統的開刀方式安全的移除腫瘤，但對老年或內科疾病複雜的病患來說，放射手術可能是較好的選擇。
腦膜瘤的治療選擇
腦膜瘤的治療有三種選擇：
一、等待觀察
腦膜瘤發現後不治療而以核磁共振造影每六到十二個月持續追縱。這對腫瘤大且有症狀的病患來說並不是好的選擇。但因為腦膜瘤通常長得很慢，如果腫瘤不大，對於年長或有其他嚴重疾病的病患來說，也是個合理的選擇。缺點是腫瘤治療的難度與風險會隨著腫瘤長大而增加。
二、開刀切除
是治療腦膜瘤的標準做法，有很多好處。最重要的是可以完全切除，確定病理診斷，且治癒率很高。缺點是無可避免的手術風險，包括出血、中風、神經損傷、感染等等。顱底腦膜瘤手術併發症的發生率最高而且不易完全切除，殘存的腫瘤有很高的機會復發。
三、立體定位放射手術
立體定位放射手術是治療腦膜瘤最先進的方法之一。放射手術是採用極度聚焦，精確定位的放射線，有如外科醫師的手術刀一般給予腫瘤致命的能量，而不傷及鄰近的正常腦組織。
立體定位放射手術的成功率很高，大約百分之九十五的腦膜瘤在經過一次或多次分期的治療會死亡。
如同外科手術一般，立體定位放射手術也有風險。有很小的機會腫瘤即使經過治療後還是繼續長大，有很小的機會放射線會傷害到腫瘤旁邊的正常組織。整體來講風險很低，這是近來科技發展，對患者最好的福音。
