提供／蓮接（朱鍾勛 醫師）
周先生為二十歲的軍人，某日他在大太陽底下操練，後來他覺得全身肌肉酸痛。隔天，他發現有噁心、嘔吐的現象，同時發現小便有減少且較深色的情形。他到醫院急診處求診，赫然發現他的腎功能出現異常情形，血中的肌酸酐上升了五倍，這極有可能就是「橫紋肌溶解症」。
身體的肌肉組織占身體的40%體積。肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌及平滑肌。橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。當環繞骨骼肌細胞的肌纖維膜受到損傷，導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白便會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。
「橫紋肌溶解症」又稱為「肌球蛋白尿症」，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此，約1/3的橫紋肌溶解症，就容易造成急性腎衰竭。
橫紋肌溶解症的原因
一、外傷與壓砸傷：肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起較長時間的昏迷，也可能壓傷肢體（如：九二一大地震後，有大量病患被石塊壓砸）；酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫。
二、肌肉長時間的抽搐：如癲癇的發作，或其他造成肌肉持續收縮的病症（如破傷風、高壓電電擊）。
三、肌肉過度的使用或太激烈的運動：如行軍、跑馬拉松，在構造上處於較侷限空間內的肌肉較容易受損，例如小腿的脛骨肌。
四、肌肉缺血：如四肢的大血管有阻塞時。
五、嚴重的肌肉發炎：像自體免疫失調引起的多發性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性肌炎。
六、生物毒素：例如遭大量蜂螫，或遭毒蛇、海蛇咬傷。
七、酒精性肌肉病變。
八、代謝性的肌肉疾病：常見的包括肝醣及脂肪代謝異常，患者平常可能只有輕微的無力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛硬，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏。
九、藥物所引起的肌肉病變：有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產生一種叫「惡性高溫」的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬。而某些精神病藥物或降血酯的藥物，可能會引橫紋肌溶解症。
十、遺傳性陣發性肌球蛋白尿。
十一、原因不明。
橫紋肌溶解症危險因子
一、基因遺傳離心運動：肌肉收縮時長度變長的收縮方式，如「仰臥起坐」運動之由坐到躺的動作，就是一種離心運動，易造成肌肉酸痛及傷害，要特別小心。
二、熱環境∕熱中暑：比如類似洪仲丘禁閉導致死亡的案例，可能與此有關。
臨床上常見的症狀
局部或全身性的肌肉會出現疼痛或有壓痛、無力、倦怠，肌肉的表皮可能會出現「腫脹及充血」的現象。受損肌肉內容物釋放至血液中可能會引起患者「發燒、噁心、嘔吐、心律不整、神智不清」，大量體液積存在肌肉組織中使得身體循環容積減少而導致休克，影響到腎臟時則會出現少尿，且尿液顏色呈現「近似可樂」的顏色。肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，但尿中看不見紅血球。
實驗室檢查發現
血中的肌酸磷酸酶（CPK）上升：當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血來，其中最常運用的檢查就是肌酸磷酸酶（CPK）值的測定。在正常情況下，CPK值應低於200U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千甚至上萬，血中肌酸酐及尿素氮上升。
治療
一、給予大量點滴注射：補充血管內容積。
二、利尿劑：少尿期必須適時給予。
三、Mannitol：可做為滲透性物質，促使組織間的體液回流至血管內；另可增加排尿量，防止肌球蛋白阻塞腎小管。
四、重碳酸鹽：可以改變身體及尿液的酸鹼度，肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。
五、緊急透析治療：針對急性腎衰竭的一些併發症，如水分滯留、高血鉀等。
預後
橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多可以恢復至良好，少數病患需接受短時間的透析治療，也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情形出現，所以必須早發現、早治療。運動後記得多喝水，不要讓身體處於缺水的狀態，就可以減少橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭。
防治作為
一、不要讓身體處於缺水的狀態：在沒有其他疾病的考量下，一般喝水的建議量是以每公斤體重需30至35cc為每日基本攝取量，如一位體重七十公斤的人，每日基本攝取量至少為70公斤×30cc ∥2100cc。
二、運動時的飲水：在運動前二小時喝500cc水，在運動超過一小時即應該喝一些淡鹽水（水應混著鹽巴，比例約0.1至0.15克鹽∕每一公升水，且溫度保持15至22℃），即使不覺得渴，仍最好每20分鐘喝水；在運動後要喝含電解質的水＋糖水（糖與水的比例約1:15）。
一旦出現以下症狀時應立即就醫
一、肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛，肌肉收縮力量下降，肌肉的表皮出現腫脹及充血的現象。
二、尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色。
三、當腎功能受損時，尿液會減少，甚至一整天均未排尿。
