文／祥寧中醫診所院長 廖昭銘醫師
前言
時值六月端午過後，炎熱的夏季正式來臨，氣候呈現高溫炎熱，又逢午後陣雨，濕熱天氣更是令人不舒服。經常伴隨夏天出現的病症，便是「中暑」，又可稱「中痧」、「熱到」。筆者在每日的門診當中，便有不少比例是因中暑而前來就診，在此提出一些觀點，希望大家多多注意保健。
何謂中暑
「中暑」是中醫病名之一，屬於中醫「暑證」範疇，自古即有記載，所用的名稱有「中熱」、「中暍」、「陽暑」、「疰夏」、「暑風」、「暑痙」、「暑厥」等，其症狀描述類似西醫中暑（HeatStroke）的各階段或夏季熱。根據中醫理論，暑邪是導致疾病發生的原因之一，是指在炎熱夏季感受暑邪而發生的急性病症，致病有明顯的季節性，獨見於夏天。
《素問．生氣通天論》云：「因於暑，汗，煩則喘嗚，靜則多言，體若燔炭……。」為暑邪致病的最早記載。
張仲景把中暑分中熱、中暍。
張景岳則有陰暑陽暑之分，認為病位上多歸屬於心。
《難經》：「暑為心病屬正邪」。
《明醫雜著》：「治暑之法，清心利小便最好……。」
《仁齋直指方》云：「胃氣耗虛，或因饑冒暑，則暑自口鼻而入……。」認為胃氣虛弱是中暑發生的內因。
李東垣認為暑病皆因飲食失節，勞倦所傷，日漸因循損其脾胃，乘暑天而作病也；葉天士認為暑邪逕入「陽明」，治暑之法以「清疏中焦」為主，開中暑從「陽明脾胃論治」之先河。
導致中暑之原因
人體在代謝過程，產生大量的熱，這些熱必須以一定的方式散發出去，才能使人體體溫維持衡定，如下圖所示。影響體溫調節有三個因素，第一是體內產熱增加，第二是體外產熱聚集，第三是散熱降低。任何增加產熱或降低散熱的因素，都可能超過身體熱量調節限度，進而導致中暑。
產熱增加
↓
體溫調節中樞 → 皮膚血管擴張 → 散熱增加
↓
心跳加快，心肌收縮力增強 → 心臟的血輸出量增加 → 經皮膚血管的血流增加
由於周圍環境的溫度升高到達某程度後，加上濕度較高，通風不良時，體內經過一系列的調節，仍然不能維持恆溫而導致體溫調節中樞功能失調，水分、電解質及體液的酸鹼質平衡紊亂，中樞神經與心血管系統功能失調，如即將下雨前的悶熱，或雷雨後太陽出，地表濕熱上蒸等，皆易引起中暑。
或當體溫過高，下視丘受高溫影響，會使皮膚血管擴張，使大汗出，引起水分及鹽分的流失，血液變濃，同時黏稠度增加，血液容量會不足，而導致周邊血液循環衰竭；而在炎熱太陽光及紫外線的長期照射作用下，引起腦部組織充血水腫，如在烈日下從事戶外活動時間過長，水分補充不足等，也易引起中暑。
依病情輕重可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。
一、先兆中暑：在高溫環境下，勞動一段時間後，感到昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、噁心、口渴、大量出汗、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中、體溫正常（或略微升高三十七℃），如能及時離開高溫環境，適當休息後，短期可恢復正常。
二、輕症中暑：除了有先兆中暑的表現，患者還有體溫升高至三十八～三十九℃，面色潮紅，皮膚灼熱，或有呼吸及循環衰竭的早期症狀，如面色蒼白、噁心、嘔吐、汗出淋灕、皮膚溼冷、血壓下降、脈搏細弱而快，一般經休息及治療，可於四小時內恢復正常。
三、重症中暑：若是重症的衰竭性中暑，導致休克或各器官衰竭，會有生命危險，應當緊急送醫，待症狀緩解後仍應作持續治療，以免有時會出現一些不舒服的症狀而頻頻輾轉於各科。
哪種人屬於中暑高危險群？
中暑的發生，並非僅是田裡幹活農夫的專利！長期躺在家裡的病人或產婦、長年服藥的慢性病患者，甚至是操場上活蹦亂跳打籃球的年輕人……，只要是無法及時排出體內熱量或是內熱過多，都有中暑的可能。
還有，如：老年、幼兒、體弱、營養不良、疲勞、產婦、肥胖、體型較大、飲酒、饑餓、失水失鹽、脫水傾向（如下痢）、發燒發熱、睡眠不足、穿緊身不透風的衣褲、水土不服、甲亢（甲狀腺功能亢進）、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏症、震顫麻痺、智慧低下者、使用阿托品等人，或是長時間在高溫（室溫高於三十五℃）、強熱輻射下或在密閉悶熱的環境中、溫差變化過大（如頻繁出入戶外與冷氣房的業務員）、初接觸室外活動的工作者、長期處於冷氣房中（體內的高熱無法藉由排汗代謝）、馬上進入停在烈日下的汽車……等，皆是較容易引發中暑的高危險群及誘因。
中醫對中暑的症狀主要可分為四大型
一、暑熱傷陰（津）型
本型是最常見的類型，常發生在烈日當空下必須外出或勞力工作的人，如機車騎士、行軍的士兵、建築工人、廚師等。因為天氣炎熱或處高溫環境，身體散熱不及並且出汗過多，損傷陰（津）所導致。主要症狀為身倦、乏力、頭暈、身熱、心煩、多汗、不思飲食，或有低熱、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄舌胖等。
若熱甚傷津，氣隨津脫，脈虛軟者，再加大汗不止，此時若不加以治療而持續惡化的話，情況可能會更嚴重，最後就會出現冷汗不止、四肢逆冷、面色蒼白、脈散大等症狀，甚至會暈倒休克而危及生命。
二、暑濕困脾型
因為天氣過於炎熱，不自覺的傷暑之後，而貪食冰冷過多，導致損傷了脾胃，此型的表現除了第一類型主症以外，尚有胸脘痞悶、噁心嘔吐、食欲減退、口黏、口淡或泛甜味、渴不愈飲或飲不多、大便泄瀉、或午後低熱、苔白膩等症，處置上以健脾利濕，清暑泄熱為原則。若是舌苔黃膩、口渴、煩熱明顯，則是熱重於濕。
三、體虛傷暑型
本型通常發生在身體素來較虛弱的人，如老年人、慢性病、糖尿病、心臟病患者等。表現症狀除了第一類型主症之外，尚有身倦乏力、少氣懶言、嗜睡多汗、食欲減退、身體消瘦、眩暈等。
四、暑傷寒濕型
本型通常是發生在傷暑之人，由於貪涼喜冷，如在大熱天活動後，體熱升高，身體腠理毛孔因需要散熱而大開，此時馬上進入冷氣房正對風口直吹，或沖洗冷水澡，使毛細孔轉為急速密閉，此時身體感受外寒，發生類似風寒外感的情形，但與一般風寒又不同，因為體內還有「暑熱」之氣未散。所以除了發熱惡寒（畏寒）、頭身疼痛、無汗的「外寒」的症狀，還會有心煩口渴、胸脘痞滿、小便短少、舌苔白膩、脈濡數等「暑熱」在裏的症狀。
