文／蓮接（朱鍾勛 醫師）

肺炎是呼吸系統裡非常常見的疾病，台灣每年約有六萬人因為感染肺炎球菌死亡；肺炎球菌引發肺炎或敗血症，是老人、幼兒及慢性病患的健康殺手。根據研究，國內的肺炎球菌有五至七成對盤尼西林產生抗藥性，比例之高令人擔憂，肺炎球菌的抗藥性如此高，醫界認為高危險群應以疫苗預防染病。
肺炎球菌是世界上最毒的細菌之一，不只會引發中耳炎、支氣管炎等疾病，嚴重者甚至會導致肺炎、膿胸、敗血症、腦膜炎和腹膜炎死亡。國內的研究顯示，肺炎球菌疫苗保護力相當高，可以達到九成左右。
肺炎鏈球菌一般又稱為肺炎雙球菌或肺炎球菌，是一種革蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵，輕微的引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴重則會造成肺炎、敗血症、腦膜炎，造成生命危險。
二歲以下的幼兒及六十五歲以上的老年人因為抵抗力較差，所以是感染肺炎鏈球菌的高危險群。為了避免肺炎鏈球菌的感染，施打肺炎鏈球菌疫苗是目前最有效的方法。
目前在市面上有二種肺炎疫苗可供接種：
２價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗：適用於大於二歲的兒童及成人。此疫苗選取最具有侵入性及致病力的２種肺炎鏈球菌血清型的莢膜多醣體當作抗原，直接透過Ｂ免疫反應而增加IgG抗體的產生。在注射疫苗三週後，血液中的抗體濃度就會達到保護的效果。雖然整個免疫反應過程沒有經由Ｔ細胞，但因為部分的疫苗會在淋巴系統中留存一段時間，因此能夠持續激活Ｂ細胞而產生較長時間的保護力，不過這對於免疫系統尚未成熟的二歲以下幼童就無法產生有效的保護力。
７價的肺炎鏈球菌接合型疫苗：適用於大於二個月及小於五歲的兒童。這種疫苗是選取七種兒童常見感染的肺炎鏈球菌莢膜多醣體，分別接合上蛋白質載體CRM197（一種無毒性的白喉毒素），形成醣蛋白接合體。此種醣蛋白接合體可以引發Ｔ細胞免疫反應，產生具有較高效力的IgG抗體，且具長期的免疫記憶，因此對二歲以下的幼童也有保護力。
該如何施打肺炎鏈球菌疫苗？
二個月以上五歲以下的兒童建議施打７價接合型疫苗。而二歲以上的兒童及成人則可施打２價多醣體疫苗，施打一劑，五年後再追加一劑，每劑0.5ml。
依不同年齡層，所需的接種的次數不同。嬰兒需接種三劑，通常是在滿二個月時接種第一劑，之後每二個月接種一劑，滿週歲後再追加第四劑；若需提早施打，最早可在六週時開始施打，間隔為四～八週，第四劑需與第三劑至少間隔二個月。
七～十一個月大的嬰兒免疫接種二劑，兩劑之間至少間隔一個月，第三劑建議滿三歲後追加。十二～二十三個月的幼兒共需接種二劑，兩劑之間間隔二個月。二～五歲大的幼兒只需施打一劑。
肺炎疫苗有什麼副作用嗎？
２價多醣體疫苗常見的副作用主要發生在局部的注射部位不良反應，包括紅、腫、疼痛、硬塊等。其他較少發生的副作用包括全身性的發燒、噁心、嘔吐、衰弱、身體不適、頭痛。
７價接合型疫苗較常發生的副作用，也是注射部位的局部不良反應，包括紅、硬塊、皮膚炎等。其他全身性副作用有發燒（通常不會超過三十九℃）、躁動、頭暈、睡眠不安、嘔吐、食慾不振或腹瀉等。
高危險群者，例如六十五歲以上老人，或是心臟病、慢性肺部阻塞、肝硬化、糖尿病、腦部曾受傷患者、脾功能不全者、愛滋病、癌症患者及免疫力低下者，都應該尋求疫苗的保護，可以節省大筆的醫療費用，經濟效益很高。肺炎球菌疫苗最佳的施打時機是冬天，和流感疫苗接種時程相似，不過，只須每隔五年施打一次就可以，發燒、孕婦最好暫停施打。
每到流感季節，老人家抵抗力弱，常會因感染而受到肺炎威脅，甚至因而喪命，〈衛生署〉原本規劃的時程，國內要到二○一三年才會啟動老人免費肺炎鏈球菌疫苗施打作業。已故的〈台塑集團〉董事長王永慶拋磚引玉，從去年起，共捐贈了五十八萬多劑疫苗供國內七十五歲老人免費施打，二年下來已經用掉五十二萬多劑，只剩五萬多劑，約還有二十一萬名未打到疫苗的老人家，因而沒有抗體，暴露在感染肺炎的風險中。
外界盼望政府能夠將政策提早實施，以免企業愛心斷炊。〈衛生署〉近日間表示，由於〈立法院〉已經通過增定設立國家疫苗基金等相關條文，〈衛生署〉計畫今年將編列老人肺炎鏈球菌疫苗經費，爭取七十五歲以上老人免費施打，順利的話，最快明年起（九十九年），七十五歲以上老人就能夠免費全面施打。

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