咳嗽

■文∕黃志 中醫師

近日天氣乍暖還寒!近來診所,來診的咳嗽患者較多,在行內有一句諺語是這樣說(入門聞咳嗽、醫生眉頭皺)換言之咳一症,在一般醫者確實不好治!

昨天來了一位患者,陳某,六十來歲,頭髮花白,面容憔悴,用手帕半掩著鼻子坐下,向他打招呼,表示請坐之手勢,他不作聲,只把手伸在診枕上,示意要為他「打脈」,多年來行醫生涯中來試脈功夫的不鮮見,診得脈浮及緊,左脈較右脈大些!

脈管比平常人脹些「即上去氣多下來之氣少」再見他眼袋浮腫,在臨床經驗中看來,眼浮腫及脈象,睡眠不足!再聽聞他呼吸時,喉中有痰鳴之音!加上呼吸不暢,呼多吸少,有輕微喘聲,面如紅妝,隱見舌紅苔少,顯然是氣陰兩傷之象!

這些有心來試脈的患者,一定要說中他症狀,才會有信心!便言道,陳先生近日睡眠欠佳、疲憊(睡不好定疲),並患咳嗽痰多(聽到喉中痰嗚),並有氣促(呼多吸少而喘),把他症候一一道出,他輕輕地點頭!

他就如盤托出,言已咳了近月有多,西醫中醫已看了數位,但都不效,自少有氣管炎、氣管擴張、曾經咳血,遇上天氣不好!一患咳嗽很難康復!

言談間在環保袋中拿出一瓶,水不水痰不痰的東西,約有大湯碗,他說是昨晚所咳的痰液,這樣多呀!心裡想就有些怕人!極少有患者帶備來給醫生看的。心中不停思索用何方可藥呢?「用藥如用兵」,他又言,吃了不少中西藥!還遞過來一疊藥單,見藥方中有川貝、紫宛、冬花……,多種止咳中藥!

再問他外感初起時,有咽痛如火灼似嗎?之後有小咳!日漸加重呢!他言對呀!有時咳起來真要命!咳嗽不斷!目光放電!行內叫「咳連聲」,這種咳也常見的!由於患者年六十多歲!氣血虧虛,加上風寒外襲所致!憑經驗開下處方!

麥冬60克,半夏24克,

乾姜20克,炙甘草20克,

黨參30克,麻黃10克,

大棗10個。水煮服,兩劑。

 

兩天後患者來診,他基本已有痊癒!間中只有一兩聲咳!再開四君加味調理!以培土生金之法:

黨參30克,白朮15克,

茯苓24克,炙甘草15克,

麥冬15克,半夏15克,

生姜10克,大棗9個,

柯子10克,桔梗15克,

蘇子15克,彊蠶10克。

七劑--水煮溫服。

 

《金匱要略》一書曰:「大逆上氣咽喉不利,上逆下氣,麥冬湯主之」,看之似是寒熱兩途互不相干,其實肺痿一證,以咳唾涎沫為主症,臨床上往往涎沫止、津已傷,見肺中冷吐涎沫者多,如果患者留心,所吐出之唾液有較低溫之感覺。

世醫所未知麥冬之妙用,麥冬一味份量必須要重,需要時可加至克以上。並無副作用!

另在治療乾咳(乾咳咳時沒有痰,又稱喉源性咳嗽)。我愛用以下方劑,往往取得理想之療效!

厚樸15克,茯苓20克,

法半夏20克,桔梗18克,

柯子15克,旋覆花15克包煎,

蘇子30克,大棗10個, 

生姜3片,疆蠶12克,

蟬退10克,

四碗清水煎服,四劑!

 

中醫治病,以患者不同症狀而開出適合患者的配方。

但咳嗽日久也會建議拍X光片,或更進一步作MRI已便幫診,對診治咳嗽往往可取得佳績。

    (寫作有參考前賢資料)

 

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