文／蓮接（朱鍾勛 醫師）
古希臘神話的悲劇人物薛西弗斯，被諸神詛咒，在地獄中不斷地推著巨石上山，然後又讓巨石滾下山，再推著巨石上山，這種徒勞無功、毫無指望的苦役是最可怕的刑罰了！其實在這個紛擾的社會存在無數的薛西弗斯，他們每天承受著無盡的巨石的折磨，我們稱這群患者為「強迫性精神官能症」，簡稱「強迫症」，是屬於焦慮症的一種。他們會陷入一種無意義且令人沮喪的重複想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以從輕微到嚴重，但是如果以為症狀輕微而不治療，可能會摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
很多年以來，人們一直認為強迫症是一種罕見的疾病，因為只見少數幾個人有這種情況。但是這個疾病常被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期，但是也有學齡前發病的例子；研究顯示，成年的強迫症有三分之一在兒童期發病，若兒童早期發病，將會影響小孩的發展與學習，所以兒童若罹患強迫症，則應及早帶給醫師評估與治療。
「強迫症」與「強迫性格」不相同，也沒有因果關係。強迫性格又稱完美性格，是自小到大都會有以下的特質：一、過度小心謹慎。二、凡事過於專注於細節、規則、順序等。三、高度責任感、常自責。四、完美主義。五、僵化與固執，無法應付環境突然的改變。
根據估計，所有的人口中，一生罹患強迫症的機率為一百人中有二～三位，也就是全台灣大約是四十～六十萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症，而男女罹患這個疾病的機率相當。大部分在青少年或成年早期（二十五歲以前）發病。大部分都有婚姻適應的問題，也容易併發續發性憂鬱症狀。
強迫症主要的症狀
一、強迫思考：強迫症病人心中，常會有自己不想要的重複想法、影像或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害；認為自己得到可怕的疾病的不合理想法，或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」「我可能沒關瓦斯！」或「我會傷害我的小孩！」這些想法都不是個案本身想要的，那是不愉快的，病人會產生很高的焦慮。
二、強迫行為：在強迫思考之後，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其他症狀包括︰算數字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。
強迫症的成因主要是體質因素，也就是腦部頭狀核、眼前額葉的部位有病灶，以致對很多訊息的過濾過分仔細，導致訊息塞車無法通行。所以很多強迫症患者，會不斷地重複檢查，無法快速完成工作。
如何治療強迫症
或許有人會推薦一些妙方，例如中藥或宗教療法，這些方式或許有用，但並非究竟之道。因為在中藥當中，沒有針對強迫症的特效藥，大多是輔助性質而已；宗教療法也只對虔誠的教徒有幫助，但是卻無法放諸四海皆準。其實最有用的方式，還是「抗憂鬱藥物」加上「認知行為治療」療效最好，大約可以改善八成左右的症狀。
新一代抗憂鬱劑的藥理作用，在於血清素再吸收的阻斷，以致讓神經細胞間隙的血清素濃度增加，利用高濃度的血清素，來調和頭狀核與眼前額葉的病灶，讓強迫症狀減輕。「認知行為治療」的指導原則就是「暴露不反應」，也就是跟強迫症狀共存，但是不隨著其節奏起舞；例如摸到髒東西，不去清洗，讓自己的焦慮在三十分鐘之後自然消退，個案也因此學到「不反應」也可以治病，焦慮不會上升，反而是下降的。
除此之外，強迫症患者必須遵守以下幾個治療原則：一、不管別人如何棒，只跟自己的症狀比較。二、不要放棄，學習放下。三、要有背水一戰的決心，千萬不要替自己找藉口逃避。四、要有行動力，光想沒有用，說到做到。五、找工作，讓自己有成就感。六、將成功的經驗記錄下來，不斷地勉勵自己。
強迫症是一種慢性病，症狀起起伏伏，只有三成左右的個案可以完全緩解，剩下七成的個案卻是好好壞壞。所以絕大部分的個案要有長期抗戰的準備，臨床上的「３３３」療法，也就是服用足量的藥物三個月，加上認知行為治療團體三個月，追蹤三個月，之後開始減藥。八成的個案有改善，有五成的個案可以逐漸減藥；其實尋找合格的治療師，加上自己強烈改變的動機，與支持、合作的家屬，才能對改善症狀最有幫助。
